مقاله های دکتر مریم نظری درباره طب فیزیکی و توانبخشی

سایت رسمی دکتر مریم نظری

بیماریهای کمر و پشت

بیماریهای لگن و ران

این حالت به دنبال ضربه ی مستقیم و قوی به ناحیه ی جلوی ران رخ می دهد که نسبتا شایع است. بیمار معمولا سابقه ای از ضربه ی مستقیم به جلوی ران را ذکر میکند و به دنبال آن دچار درد  و سفتی ناحیه ی آسیب دیده شده که دردش با ایستادن و راه رفتن تشدید می یابد.بیماران راه رفتن دردناک (آنتالژیک )  و کبودی و ورم در قدام ران دارند. خم شدن زانو کاهش می یابد.در صورت شک به شکستگی استخوان درخواست رادیوگرافی می شود.درمان:یخ جهت کاهش درد و ورم ناحیه ی آسیب دیده استفاده می شود. همینطور بالا نگه داشتن پا باعث کاهش ورم می شود.کمپرس و بانداژ عضله هم در کاهش ورم مفید می باشد.در چند روز اول توصیه به بی حرکتی زانو در حالت خم شده می شود تا انقباضات دردناک عضله کاهش یابد.بعد از استراحت اولیه ورزشهای محدوده ی حرکتی زانو باید به زودی شروع شود تا از سفتی عضله جلوگیری شود.توانبخشی: بعد از چند روز که درد و تورم کاهش پیدا کرد میتوانید از گرمای موضعی برای تسریع در بهبودی استفاده کنید. کم کم شروع به انجام نرمش های کششی بکنید. بعد از اینکه توانستید مفاصل اندام را کاملاٌ بدون درد حرکت دهید باید نرمش های قدرتی را برای تقویت عضله آسیب دیده شروع کنید. دقت کنید بازگشت به ورزش باید بسیار به آرامی و مرحله به مرحله باشد. فشار زیاد به اندام و عضله ممکن است موجب آسیب بیشتر به عضله شده و عوارض ماندگاری را بجا بگذارد. وقتی دامنه حرکت و قدرت انعطاف اندام به وضعیت اول برگشت و عضلات قدرت و استقامت کافی را بدست آوردند میتوانید به ورزش اولیه برگردید. بهتر است در هفته های اول بازگشت به ورزش از پدها و حفاظ هایی که روی اندام قرار میگیرند استفاده کنید تا عضله آسیب دیده را تا مدتی از ضربات جدید محافظت کنید. از عوارض کوبیدگی عضله ، خونریزی داخل عضله ست که میتواند بعلت رسوب کلسیم در ناحیه استخوانی شود که به آن میوزیت اسیفیکان گویند که در ۱۰ تا ۲۰ درصد کوبیدگیهای ران رخ می دهد و عضله ی چهارسر ران شایعترین مکان آن می باشد.در چند روز اول باید از مصرف آسپرین و داروهای ضد التهابی مثل بروفن اجتناب شود چون ریسک خونریزی در محل را افزایش می دهد.همینطور از ماساز ناحیه باید پرهیز کرد.اگر بعد از چند هفته درمان مناسب درد و سفتی وجود داشت یا بدتر شد ، تکرار گرافی و تصویربرداری پیشرفته با اسکن استخوان و MRI  برای یافتن استخوانی شدن عضله لازم است.اسکن استخوان و MRI در مراحل زودرس نسبت به گرافی حساستر است.در صورت ایجاد میوزیت اسیفیکان ، خط اول درمان شامل دارو و ورزشهای پیشرونده ی محدوده ی حرکتی است.در موارد وجود علائم شدید و مقاوم به درمان باید رادیوتراپی انجام شود و در صورت عدم پاسخ به ان رزکسیون جراحی توصیه می شود البته قبلش باید بافت استخوانی کامل بالغ شده باشد در غیر این صورت احتمال عود بالاست. رفرنس: Braddom book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)             سایت ایران ارتوپد

کوفتگی عضله ی چهارسر جلوی ران:

بیماریهای مچ و دست

درمان اولیه:هیچ درمان تایید شده ای وجود ندارد.همه ی درمانها شامل درمان تسکینی با دارو یا درمان های جراحی مثل آرترودز یا آرتروپلاستی است.بعلت اینکه در اثر بالاتر رفتن سن جمعیت ،آرتروز اختلال شایعی است داروهای زیادی تبلیغ می شوند که میتوانند بر روند بیماری تاثیر بگذارند اما هیچکدام تایید شده نیست.همینطور هیچ شاهدی وجود ندارد که ورزش و فعالیت میتواند آرتروز را تشدید کند.بالعکس ورزش و فعالیت می تواند قدرت ، حس عمقی و محدوده ی حرکتی را بهبود بخشد.میزان محدودیت فعالیت ، فردی است و بستگی به میزان راحتی فرد دارد.مسکنهای غیر مخدر مثل استامینوفن و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن و ملوکسیکام و... برای کاهش درد مفید است و اغلب بیخطر می باشد.گذاشتن یخ و گرما و کرمهای موضعی در برخی از افراد مفیدند.اسپلینتهایی که مفاصل دچار آرتروز را بی حرکت می کند به عنوان مثال یک مچ بند Thumb spica با بیس دست که در آن مفاصل بین انگشتی آزادند برای آرتوز مفصل تراپزیومتاکارپال(بین استخوان مچ و استخوانهای کف دست) باعث بهبود علائم می شود.اما باید بیمار بداند که این باعث درمان یا جلوگیری از پیشرفت بیماری نمی شود. <img src="http://charmssingapore.com/wp-content/uploads/2014/07/291.jpg" alt="" width="179" height="166" />مفاصل بین انگشتی بندرت اسپلینت می شوند چونکه محدودیت عملکردی همراه آن ، خیلی بد است.تزریق  داخل مفصلی کورتون یا ترکیبات هیالونیک اسید مثل هیالگان باعث بهبودی موقت می شوند اما اکثر بیماران باید بدانند که تزریق باعث درمان کامل نمی شود و انها باید از روشهای تطابقی و کنار امدن با مشکل و یا روشهای جراحی استفاده کنند.توانبخشی:۱- تغییر فعالیت:بیماران باید از راههای کمتر دردناک و آسان استفاده کنند مثلا استفاده از باز کننده های کنسرو ، اهرمهای در و....جهت حفظ قدرت ومحدوده ی حرکتی ، بیماران تشویق به ادامه ی فعالیت روزانه و ورزش می شوندکه محدوده ی حرکتی فعال و وضعیت عضلات حفظ شود.فعالیتهای روزانه با محدوده ی حرکتی مناسب برای مفاصل خاص توصیه میشود.جهت کاهش استرس وارده به مفاصل کوچک وعضلات ضعیف ، بیمار باید ازعضلات قویتر و مفاصل بزرگتر استفاده کند. همینطور بیمار باید اجسام را نزدیک به بدن حمل کند.بیمار باید از تجهیزات تطابقی یا اسپلینتها استفاده کند. اسپلینتها برای کاهش درد در فعالیتهای خاص مفید است.مدالیته های فیزیوتراپی مثل حمام پارافین نیز در برخی افراد مفید است.حمام کنتراست(استفاده ی متناوب از آب گرم و سرد) و ماساژ یخ نیز برای بیماران مفید می باشند و از نظر اقتصادی هم به صرفه می باشند.مداخلات:۱-تزریق داخل مفصلی: تزریق داخل مفصلی کورتون یا هیالگان باعث بهبود کوتاه مدت می شود.عوارض جدی مثل عفونت نادر است.بیش از سه تزریق در یک ناحیه توصیه نمی شود.با توجه به کم حجم بودن مفاصل کوچک ، نهایت حجم تزریق باید ۱ تا ۲ سی سی باشد .از ترکیب تزریق محلول بی حسی و کورتون استفاده می شود.۲-جراحی:بندرت جهت بازسازی یا از بین بردن مفصل به روش آرتروپلاستی یا آرترودز استفاده می شود.ورزش دست برای کاستن از دردهای آرتروز:ورزشهای زیر برای کاستن از دردهای آرتروز در کف و انگشتان دست طراحی شده اند. اگر این ورزشها، هر روز و ترجیحا چند مرتبه در روز انجام شوند، میتوانند تاثیر فراوانی در کم کردن درد ناشی از آرتروز داشته باشند.  انجام دادن این حرکات در حالتی که دست خود را در آب گرم غوطه ور کرده باشید بسیار ساده تر خواهد بود. با این حال مراقب باشید و در محدوده توانایی خود عمل کنید. ورزش دست نباید طوری انجام شود که در حین اجرا موجب درد شود. خم کردن انگشتان : ورزشهای دست را با شل کردن عضلات دست آغاز کنید. سپس انگشتان را به صورت صاف و نزدیک به یکدیگر نگهدارید. حالا بند اول و وسط انگشتان خود را خم کنید. مچ و مفاصل دست را صاف و مستقیم نگهدارید. نرم و آهسته دست خود را به حالت اول برگردانید. همین حرکت را با دست دیگر تکرار کنید. اگر میتوانید حرکت را چند بار برای هر دست تکرار کنید. مشت کردن دست:حرکت را با نگهداشتن انگشتان در حالت کشیده و دور از هم آغاز کنید. سپس انگشتان را به شکل مشتی نرم و آزاد مشت کرده و شست خود را بر روی باقی انگشتان قرار دهید. مراقب باشید که انگشتان را محکم به یکدیگر فشار ندهید. نرم و آهسته به حالت اولیه باز گردید. این تمرین را برای هر دو دست انجام دهید. باز و بسته کردن انگشتان: انگشتان خود را تا جای ممکن (بدون درد گرفتن) از یکدیگر دور کرده و چند ثانیه به همین حالت نگه دارید. به نرمی انگشتان را شل کرده و به یکدیگر نزدیک کنید. دوباره به حالت باز برگردید. این حرکت را با هر دو دست انجام داده و به تدریج تعداد دفعات آنرا افزایش دهید. لمس نوک انگشتان:انگشتان خود را صاف نگهدارید. شست خود را در عرض کف دست خم کرده و با نوک آن برآمدگی پایین انگشت کوچک را لمس کنید. اگر نمیتوانید شست را تا جایی که این محل را لمس کند بکشید، تنها آن را تا جای ممکن خم کنید. سپس شست را به حالت اولیه برگردانید. سپس یک یک انگشتان را به نوک شست رسانده و شکلی مانند حرف O بسازید. این حرکات را نرم و آرام انجام دهید و پس از انجام حرکت با تمام انگشتان، کل تمرین را با دست دیگر انجام دهید.   راه بردن انگشتان:کف دست خود را بر روی سطح صافی مانند میز قرار دهید به طوری که انگشتان اندکی با هم فاصله داشته باشند. انگشتان را یک به یک به سمت شست حرکت دهید. حرکت را با بلند کردن و حرکت دادن انگشت اشاره آغاز کرده و به ترتیب با دیگر انگشتان ادامه دهید. در طی انجام این تمرین مچ دست و شست خود را ثابت نگهدارید. حرکت را با دست دیگر خود انجام دهید.  رفرنس:Frontera Book           www.mayoclinic.com

درمان آرتروز دست(کف دست و انگشتان):

بیماریهای مچ و پا

<h2 align="justify">درمان غیر جراحی:</h2> بیش از ۹۰ درصد بیماران با اقدامات غیر جراحی بهبود میابند. اقدامات درمانی عبارتند از :<div align="justify">۱-استراحت :اولین قدم در درمان درد پاشنه ست. بیمار باید از ایستادن به مدت طولانی پرهیز کند.اگر درگیر فعالیت ورزشی خاصی هستید که در آن پاشنه پا تحت ضربات و فشار مداوم است باید این فعالیت ورزشی را کم و یا حتی موقتاً قطع کنید.۲-استفاده از آب گرم: استفاده از آب گرم بهترین و مؤثرترین روش است، به‌طوری که اگر هر روز عصر یا صبح یا قبل از بیرون آمدن از رختخواب، به مدت پانزده دقیقه پاهایتان را در آب گرم قرار دهید، سپس پای خود را خشک کرده و به مدت پنج تا ده دقیقه با گوشتکوب به ملایمت روی پاشنه پا بکوبید (مراقب باشید ضربه هایتان محکم نباشد)، می‌توانید تاثیر آن را مشاهده کنید.<div align="justify">۳-استفاده از یخ : پاشنه پا را روی یک بطری یخزده یا کیسه پلاستیکی حاوی تکه های یخ بگذارید. روزی ۴-۳ بار و هر بار ۲۰ دقیقه این کار را تکرار کنید. <img class="alignleft" src="http://www.heelhealth.com/wp-content/uploads/2012/11/IMG_5564-300x214.jpg" alt="" width="199" height="155" />    ۴-استفاده از دارو <a class="head5" href="http://www.iranorthoped.ir/fa/news/1729" target="_blank" rel="noopener noreferrer">:</a>داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی مانند بروفن یا سلکوکسیب موجب کاهش درد و التهاب میشود.۵- انجام برخی نرمش های خاص که عضلات پشت ساق فاشیای پلانتار را تحت کشش ملایم قرار داده و آنها را نرم و قابل انعطاف میکنند. این نرمش ها عبارتند از   کشش عضلات پشت ساق : به طرف یک دیوار بایستید. یک پا را جلوتر از پای دیگر قرار میدهیم بطوریکه یک زانو کمی خم و و زانوی دیگر کاملاً صاف باشد. کف هر دو دست را هم به دیوار جلو تکیه میدهیم. سپس بدون اینکه محل کف پاها روی زمین را تغییر دهیم سعی میکنیم تنه خود را به دیوار نزدیک تر کنیم، زانوی خم شده را بیشتر خم کنیم تا در پایی که زانویش صاف است مچ پا بیشتر خم شود. با این کار عضلات پشت ساق و تاندون آشیل تحت کشش قرار میگیرند. این کار را خیلی به آرامی انجام میدهیم تا وقتی که یک کشش ملایم را در پشت پا احساس کنیم. وضعیت را برای ده ثانیه حفظ کرده و سپس به  آرامی به حالت اول باز میگردیم. نرمش را ۲۰ مرتبه تکرار میکنیم.کشش فاشیای پلانتار :<img class="alignleft" src="http://footmed.ir/wp-content/uploads/2.jpg" alt="" width="233" height="209" />  در حالت نشسته پای مبتلا را روی زانوی سالم قرار میدهیم و پنجه پا را با دست گرفته و به طرف خود میکشیم تا فاشیای کف پا در حالت کشش قرار گیرد. به مدت ده ثانیه این کشش را ادامه داده و سپس به حالت اول باز میگردیم. ۲۰ مرتبه نرمش را انجام میدهیم.   - گرفتن خودکار با پا: یک خودکار را روی زمین قرار دهید و با پاها آن را از زمین بردارید، به‌طوری که کل انگشتان پا اطراف خودکار را بگیرد. برای پنج ثانیه خودکار را به همین حالت نگه دارید. انجام این کار، سه یا چهار بار در روز کافی است. - نوشتن حروف الفبا: با انگشت بزرگ پا، حروف الفبا را در هوا بنویسید. این کار را سه بار در روز برای هر پا، انجام دهید.  ۶-تزریق دارو مثل کورتون در صورت عدم بهبودی <img class="alignleft" src="http://discsurgery.ir/wp-content/uploads/h.jpg" alt="" />با روش‌های گفته شده قبلی در محل درد ممکن است توسط پزشک معالج برای درمان استفاده شود. توجه داشته باشیم که تزریق های مکرر خطرناک بوده و ممکن است بر اثر این تزریقات فاشیای کف پا پاره شده و فرد دچار صافی کف پا و درد مزمن شود.       ۷- کفی یا پدهای سیلیکونی زیر پاشنه را نرم نگه داشته و آنرا از ضربات مکرری که درد را تشدید میکند حفظ میکند.<table align="left"><tbody><tr><td>          </td></tr></tbody></table>  ۸-اسپلینت شبانه: معمولاً وقتی فرد در شب میخوابد <img src="http://www.iranorthoped.ir/iranorthoped_content/media/image/2011/11/2524_orig.jpg" alt="" width="192" height="183" />کف پایش به پایین خم شده و این موجب میشود تا فاشیای پلانتار ریلاکس شده و در صبح که فرد از خواب بلند میشود طول آن قدری کوتاه تر شده است و همین امر موجب شدت درد صبحگاهی است. با استفاده از یک آتل یا اسپلینت در هنگام خواب که به پا و ساق بسته میشود مچ پا در حالت ۹۰ درجه نگه داشته شده تا کشش فاشیای پلانتار در حین خواب حفظ شود. این روش گرچه کمی ناراحت کننده است ولی موثر است. ۹- شوک تراپی Extracorporal shockwave therapy ESWT: با این روش با تاباندن امواج پرقدرت صوتی به ناحیه پاشنه روند ترمیم آسیب های فاشیای پلانتار تسریع میشود. از این روش در ۳ تا ۵ جلسه جهت بیمار استفاده می شود که مقالات و تحقیقات متعدد نشان دهنده ی موثر بودن این روش می باشد. <img class="alignleft" src="http://dralifarkhani.ir/wp-content/uploads/2014/08/k4.jpg" alt="" width="203" height="170" />     ۱۰-ماساژ درمانی <table style="width: 77px;height: 41px" align="left"><tbody><tr><td style="width: 68px"> </td></tr></tbody></table>گاهی اوقات انجام ماساژ های مناسب برای کاهش کشش و سفتی در کف پا و عضلات پشت ساق موثر واقع میشوند.      ۱۱-تیپینگ<img class="alignleft" src="http://api.doctop.com/uploads/sites/23/2015/08/plantar-fasc-4.jpg" alt="" width="131" height="240" />گاهی اوقات تپینگ Taping کف پا به توسط فرد خبره میتواند موجب کاهش استرس به فاشیای پلانتار شود. در این مورد مقاله جداگانه ای وجود دارد که میتوانید به آن مراجعه کنید.     ۱۲-گچ گوتاه پادر صورت جواب ندادن به روش های قبلی معمولا آخرین اقدام غیر جراحی، گچ گیری پا به توسط یک گچ کوتاه به مدت سه هفته است.  درمان جراحی: <table align="left"><tbody><tr><td> اگر بعد از ۱۲-۶ ماه درمان فعال، درد همچنان باقی ماند پزشک معالج ممکن است تصمیم به انجام عمل جراحی بگیرد. توجه به این نکته ضروری است که برای درمان این بیماری ندرتا نیاز به عمل جراحی پیدا میشد و اگر درمان به درستی انجام شود اکثر قریب به اتفاق بیماران بعد از چند ماه خوب میشوند.</td></tr></tbody></table>معمول ترین درمان جراحی این بیماری آزاد کردن فاشیای پلانتار است. در این عمل جراحی قسمتی از فاشیای پلانتار بریده میشود تا کشش زیادی که روی این رباط قرار دارد مرتفع شود. این عمل جراحی را میتوان به روش باز یا با آندوسکوپ انجام داد. و توصیه ی آخر به بیماران: مصرف چربی‌ها را کمتر کنید و ویتامین C بیشتری مصرف کنید. ورزشهای مناسب جهت درد پاشنه در زیر آورده شده است.<img src="http://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/xplanfa1.jpg" alt="" width="545" height="963" />   تشخیص ودرمان انواع درد پاشنه با انواع روشهای بالا در کلینیک ما قابل انجام می باشد. رفرنس:ایران ارتوپد</div></div>

درمان درد پاشنه (فاشئیت پلانتار):

فاشیای پلانتار Plantar fascia یک لیگامان یا رباط بلند و کلفت است که درست زیر پوست کف پای شما قرار گرفته است. این لیگامان از پاشنه پا به زیر پنجه پا کشیده شده و موجب قوس کف پا میشود.یک سر این رباط به سطح زیرین استخوان پاشنه یا کالکانه Calcaneous در محلی که به آن توبرکل پاشنه Calcaneal tubercle میگویند متصل شده و سر دیگر آن پهن شده و به بند پرگزیمال (بند پرگزیمال اولین بند انگشت است که به کف پا متصل میشود) تمامی انگشتان پا متصل میشود. جنس فاشیای پلانتار عمدتا از فیبرهای کلاژن است. فاشیار پلانتار در جوان ها به تاندون آشیل اتصال دارد ولی این اتصال در سنین بالاتر کم میشود.باور بسیار شایعی در بین مردم و حتی پزشکان رواج دارد که درد پاشنه به علت خار پاشنه است. گرچه خیلی از افرادی که فاسئیت پلانتار دارند برجستگی کوچک استخوانی در زیر استخوان پاشنه دارند که به آن خار پاشنه میگویند، توجه به این نکته مهم است که علت درد، خار پاشنه نیست.وجود یک برجستگی استخوانی در زیر استخوان پاشنه علت درد آن ناحیه نیست همانطور که با خارج کردن این برجستگی استخوانی درد از بین نمیرود. از هر ده نفر یک نفر خار پاشنه دارد ولی همه آنها درد ندارند. علت درد پاشنه پا:بر اثر فشار بیش از حد به فاشیای پلانتار ، محل اتصال آن به استخوان پاشنه دچار کشیدگی و پارگی های میکروسکوپی میشود. پاسخ بدن به این اتفاق، التهاب و درد است. دردی که در محل اتصال این لیگامان به پاشنه احساس میشود.<h2>چه عواملی زمینه این بیماری را مساعد میکنند:</h2>مهمترین عواملی که موجب فراهم شدن زمینه مساعد برای بروز این بیماری میشوند عبارتند از۱-سفت بودن عضلات پشت ساق پا یا سفت بودن تاندون آشیل که موجب میشوند فرد نتواند به راحتی پشت پایش را به بالا ببرد.۲-چرخش کف پا به خارج یا Pronation و در نتیجه افزایش فشار به فاشیا۳-چاقی۴-قوس کف پای زیاد یا کم (صافی کف پا)<img src="http://www.iranorthoped.ir/iranorthoped_content/media/image/2011/05/1676_orig.JPG" alt="" width="239" height="149" />۵-ضربات مکرر به کف پا مانند فعالیت های ورزشی که در آن پاشنه پا بطور مکرر به زمین کوبیده میشود.۶-فعالیت بدنی جدید یا افزایش شدت فعالیت بدنی که از قبل هم داشته ایم.۷-راه رفتن روی زمین سخت یا ناهموار۸-کفش نامناسب<img class="alignleft" src="http://www.persianpersia.com/images/mimage/145-16484.jpg" alt="" width="213" height="138" />    ۹-افزایش سن و تغییر یافتن جنس بافت فاشیای پلانتار <h2>علائم:</h2>بیماران مبتلا به خار پاشنه اغلب در ناحیه کف پای خود، مخصوصا در ناحیه پاشنه احساس درد می کنند. دیگر علائم خار پاشنه ی پا از قرار زیر است:-التهاب در زیر پاشنه، مخصوصا در هنگام صبح یا پس از بی تحرکی برای مدت طولانی. عموما پس از کمی راه رفتن و گرم کردن بدن، درد کمی تسکین پیدا می کند.  این مشکل مخصوصا برای کسانی که به تازگی دچار بیماری خار پاشنه شده اند پیش می آید. در موارد شدیدتر، بیمار احساس درد می کند و با راه رفتن شدت پیدا می کند.-درد در هنگام ایستادن-خشکی یا گرفتگی در رباط کف پا، افرادی که شغل آنها مستلزم بی حرکت ایستادن به کرات و برای مدت های طولانی است اغلب دچار پاشنه و درد شدید می شود. به همین دلیل است که به بیماری خار پاشنه پا گاهی اوقات پاشنه پلیس گفته می شود.-پلانتار فاسیا شدیدا سفت و منقبض می شود که یک واکنش فشاری است. دردی که در حین رانندگی احساس می کنید ناشی از طرز قرار گرفتن غیرطبیعی پا است.اغلب تعیین محل دقیق درد پاشنه دشوار است، چرا که یا کل قسمت کف پا دردناک است یا درد بصورت تیر کشنده تا پاشنه می باشد. همچنین، شدت درد در هر روز تغییر می کند.

درد پاشنه(خار پاشنه یا فاشئیت پلانتار) چیست؟

این آسیب می تواند توسط انواع مختلفی از تومورهای سرطانی رخ دهد.این تومورها ممکن است با گسترش موضعی از مکان اولیه در لگن به شبکه تهاجم کنند مثل تومورهای کولورکتال ، رحم ، پروستات و تخمدان . یا به وسیله ی متاستاز از مکان دورتر مثل سرطان پستان ، سارکوما ، لنفوما ، بیضه یا تیروئید.علائم:در ۷۰ درصد بیماران علامت اولیه درد می باشد به شکل درد عمقی یا احساس فشار که میتواند هم موضعی هم انتشاری باشد.بعد از هفته ها تا ماه ها پارستزی (گزگز شدگی و خواب رفتگی ) و ضعف رخ می دهد.درحدود ۱۵ تا ۲۰ درصد بیماران ممکن است در ابتدا دچار این علائم شده و مدت کوتاهی بعد از آن درد ظاهر شود.در تقریبا ۶۶ درصد بیماران با گرفتاری دوطرفه شبکه ، درد به شکل دوطرفه وجود دارد.در این بیماران ضعف دوطرفه با ماهیت غیر قرینه وجود دارد.تقریبا ۶۶ درصد بیماران با بیماری سرطان گسترش یافته به شبکه  کمری دچار درگیری قسمت تحتانی شبکه می باشند. درحالی که بیماران دچار تهاجم مستقیم تومورهای لگنی بیشتر دچار درگیری قسمتهای فوقانی شبکه یا کل شبکه می شوند.معاینه ی فیزیکی:با این علائم مشخص می شود:۱- درجاتی از ادم اندام تحتانی (از کمربند لگنی تا نوک پا) بویژه در بیماران با درگیری دوطرفه البته به شکل غیرقرینه.۲-حس تغییر یافته در جلوی ران در درگیری بخشهای بالایی شبکه و تغییرات حسی در خلف ران و ساق در درگیری بخشهای پایینی شبکه و کل اندام تحتانی در درگیری کل شبکه.۳- کاهش رفلکسهای تاندونی عمقی (DTR) مطابق با بخش آسیب دیده ی شبکه.۴-ضعف عضلانی که نه فقط مرتبط با ناحیه ی آسیب دیده ی شبکه است بلکه می تواند ثانوی به اختلالات راه رفتن باشد.۵- در کمتر از نیمی از بیماران با بیماری یکطرفه ، SLR مثبت می باشد ولی در موارد دوطرفه تقریبا همیشه مثبت است.۶-لمس عمقی شکم ، زائده  سیاتیک و توشه رکتال می تواند منجر به ایجاد درد و لوکالیزه کردن تومور شود.ارزیابی الکترودیاگنوستیک (نوار عصب و عضله) بیماران می تواند قبل یا بعد از سی تی اسکن یا MRI  اسپاین جهت بررسی گیرافتادگی ریشه ی عصب انجام شود.بیماری دوطرفه ممکن است اغلب زمانی که فقط یک طرف از لحاظ کلینیکی مورد شک است تشخیص داده شود.در نوار عصب و عضله عضلات پارااسپاینال لومبوساکرال (عضلات ناحیه ی تحتانی کمر) با صرف نظر از اینکه آیا درد پشت وجود دارد یا نه ، باید همیشه بررسی شوند.در ۲۱ درصد بیماران که فقط درگیری شبکه لومبوساکرال دارند ابنرمالیتی های عضلات پارااسپاینال دیده می شود که مطرح کننده ی گسترش اپیدورال بیماری به ریشه ی عصبی می باشد.در صورت تایید آسیب شبکه ی عصبی کمری جهت تشخیص محل تومور و گسترش ان باید CT اسکن و بویژه MRI انجام شود.  رفرنس:Dumitro Book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)

پلکسوپاتی لومبوساکرال (درگیری شبکه ی  عصبی کمر) ناشی از تومورهای سرطانی:

بیماری های آرنج و ساعد

بیماریهای سر و گردن

بیماریهای شانه و بازو

درد گسترده ی مزمن که حداقل ۶ ماه طول می کشد.آن یک بیماری چند سیستمی می باشد که در ارتباط با علائم عصبی- روانی مثل خستگی ، اختلالات خواب، اختلالات شناختی ، اضطراب و افسردگی می باشد.علت مشخصی برای آن شناخته نشده است.برای تشخیص آن باید درد در سیستم استخوانی محوری مثل بالا یا پایین کمر و حداقل ۱۱ نقطه از ۱۸ نقطه ی دردناک وجود داشته باشد.                                                        اکثریت(۸۰درصد) بیماران خانم می باشند و شیوع آن با بالا رفتن سن افزایش می بابد.علائم:  <img class="alignleft" src="http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/49/27249tn.jpg" alt="" /> با درد گسترده و طولانی مدت همراه با حضور نقاط دردناک در مکانهای آناتومیک خاص همراه میباشد.علائم شایع همراه: خستگی واضح، سفتی، اختلالات خواب، آشفتگی شناختی، دیسترس روانی، سندرم مفصل تمپورومندیبولار، پارستزی(گز گزشدن)، سردرد ، علائم جنسی ادراری، سندرم روده تحریک پذیر و عدم تعادل ارتواستاتیک  معاینات عمومی و عصبی نرمال می باشد. ۱۸ نقطه  دردناک با فشاری حدود ۴ کیلوگرم بر هر سانتیمتر مربع لمس می شوند. اختلالات شناختی که در این بیماران دیده می شود شامل اشکال در تمرکز و انگیزه می باشد.در این بیماران احتمال ناتوانی بیشتر میباشد:۱-افرادی که درجات بالاتر درد را گزارش می دهند.۲-کار کردن در شغلی که تلاش فیزیکی بالایی دارد.۳-افرادی که عملکردهای تطابق پذیری ضعیفی دارند و احساس مفید نبودن دارند.۴-در دعوی قضایی شرکت دارند.تشخیص: کلینیکی و با توجه به علائم بیمار است.برای رد سایر علل ، تستهای آزمایشگاهی درخواست می کنیم: CBC,ESR ,  کراتین کیناز activity ، تستهای تیروئیدیدر شک به این موارد برای تشخیص نیاز به رادیوگرافی و MRI است: استئو آرتریت، رادیکولوپاتی، تنگی نخاعی، اختلالات مفصلیدر صورت شک به نوروپاتی یا رادیکولوپاتی مخفی مطالعات الکترودیاگنوستیک مفید می باشد.درمان:اولیه: شامل ۱- آموزش ۲-درمان دارویی ۳-ورزش جنتل یا ملایم ۴-تکنیکهای ریلکسیشن(شل کردن عضلات)درمان دارویی : به نرمال شدن سیکل خواب و کاهش درد بیمار کمک می کند. تری سیکلیکهای با دوز پایین مثل امی تریپتیلین ۱۰ تا۲۵میلی گرم با ضد افسردگیهای سروتونرژیک (SSRI) مثل فلوگستین ۲۰ میلی گرم هر روز صبح یک ترکیب عالی میباشند.در درمان این اختلال ترکیبات دارویی موثرتر از درمان تک دارویی می باشد.از درمانهای دیگر این اختلال مهارکننده های بازجذب سروتونین ونور ادرنالین مثل دولوکستین و ونلافاکسین میباشند .درد ممکن است به ضد دردهای ساده مثل استامینوفن و داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی  مثل ژلوفن و...جواب دهند. در خط بعدی درمان ترامادول قرار دارد.داروی دیگر ضد تشنجی به نام پره گابالین که با دوز ۳۰۰ تا ۴۵۰ میلی گرم تجویز میشود.بندرت نیاز به اپیوئیدها می باشد.تکنیکهای غیر فارماکولوژیکال درد شامل طب سوزنی، ماساژ، بیوفیدبک می باشد.توانبخشی:فیزیوتراپی، کاردرمانیمداخلات:تزریق داخل نقاط دردناک که از لیدوکائین ۱ درصد استفاده می شود.بیماران با درد مزمن شدید میوفاشیال ممکن است به تزریق بوتوکس پاسخ دهند.درمان طب سوزنی یک یا دوبار در هفته برای حداقل ۶ ویزیت لازم می باشد.بهبودی حداقل ۱ ماه و به احتمال بیشتر ۶ ماه طول میکشد.جراحی:هیچ اندیکاسیونی ندارد. رفرنس:Frontera book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)

فیبرومیالژیا:

درد در مجاورت استخوان دنبالچه در قاعده ی خار استخوان میباشد.علائم مرتبط با آن درد هنگام قاعدگی ، درد هنگام نزدیکی، درد هنگام اجابت مزاج می باشد.درد ممکن است به طور ناگهانی و موذیانه در حالت نشستن یا برخاستن از وضعیت نشسته شروع شود.درد استخوان دنبالچه در قاعده ی خار استخوان می باشد.                                                                     <img src="http://delhiphysiotherapy.com/wp-content/uploads/2014/02/Coccydynia-physiotherapy-226x300.jpg" alt="" />شایعترین عامل برانگیزاننده ، تروما به دنبالچه یا بافت نرم اطراف آن بدنبال ضربه ی عمودی یا زایمان واژینال سخت می باشد.در خیلی از موارد نوک دنبالچه دچار دررفتگی یا لغزندگی میباشد.شیوع درد دنبالچه در زنان ۵ برابر مردان می باشد.در زنان چاق هم ۳ برابر شایعتر از زنان لاغر می باشد.علائم:درد انها در نوک یا اطراف دنبالچه متمرکز می باشد.کیفیت درد آنها مبهم و با نشستن روی سطوح سفت و نشستن طولانی مدت و تغییر وضعیت از حالت نشسته به ایستاده تشدید می یابد.در معاینه در لمس مستقیم تندرنس در ناحیه ی دنبالچه و لیگامانهای اطرا ف آن وجود دارد.تندرنس نقطه ای در طول کمربند لگنی بویژه نوک دنبالچه باید ارزیابی شود.معاینات نورولوژیک در این بیماران نرمال می باشد.بررسی از لحاظ لنفادنوپاتی یا توده های لگن برای رد کردن توده یا عفونت باید انجام شود.چون درد این بیماران بویژه با نشستن روی سطوح سفت بدتر می شود فعالیتهایی مثل رانندگی می تواند برای انها خیلی دردناک باشد.اسب سواری و ورزشهای تماسی هم میتواند دردناک باشد.تشخیص:رادیوگرافی های معمول لترال و مایلدرمان:درمان اولیه:۱- نشستن روی بالشت دونات شکل۲-داروهایی مثل استامینوفن، داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی  مثل سلکسیب  و ملوکسکام و ژل لیدوکائین در اطراف مقعد ، شل کننده های عضلانی<img class="alignleft" src="http://dl.topnaz.com/2012/5/image/kahhhh%20(1).jpg" alt="" width="226" height="299" />۳-مداخلاتی مثل ماساژ عضلات کف لگن، فیزیوتراپی عضلات کف لگن، بیوفیدبک، تحریکات الکتروگالوانیک    توانبخشی:۱- فیزیوتراپی شامل ماساژ لگن، تکنیکهای شل کردن کف لگن، ورزشهای کششی کف لگن، تصحیح موقعیت (پوسچر)بیمار۲-حمایت روانی بیمارمداخلات:تزریق لیدوکائین ۱ درصد به نوک دنبالچه و لیگامانهای اطراف آن میتواند تشخیصی باشد.جهت اهداف درمانی از تزریق دپو مدرول ( نوعی کورتون) استفاده می شود.اگر دررفتگی دنبالچه وجود داشته باشد جااندازی تحت بی حسی ممکن ست مفید باشد.در صورتی که درد ناشی از افزایش تون عضلات باشد تزریق بوتوکس به لیگامانهای اطراف ممکن است مفید باشد.پرولوتراپی که شامل تزریق محلول پرولیفرنت است ممکن است باعث کاهش درد شود.خیلی از بیماران در عرض هفته ها تا ماهها به درمان غیر جراحی جواب میدهند و بندرت در موارد مقاوم به جراحی نیاز دارند. رفرنس:ّFrontera book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی) ما در کلینیکمان  با کمک روشهای مختلف به تشخیص و درمان اختلالات دنبالچه دست میبابیم.

درد دنبالچه:

یک تورم زیر پوستی ساک سینوویوم است که در سطح زائده ی اوله کرانون آرنج رخ می دهد. این بورس به عنوان بالشتک جهت نوک اوله کرانون عمل می کند که باعث کاهش اصصکاک بین زائده ی اوله کرانون و پوست می شود.به علت اینکه بافت نرم کمی در ناحیه ی آرنج وجود دارد ، این بورس مستعد آسیب می باشد.علل التهاب بورس اوله کرانون شامل تروما، التهاب ، عفونت و ایدیوپاتیک است.بورسیت تروماتیک می تواند ناشی از یک ضربه ی مستقیم و تنها به آرنج باشد یا در اثر استرسهای مکرر باشد.بازیکنان فوتبال بویزه انهایی که چمن مصنوعی دارند، ریسک بیشتری برای ابتلا به بورسیت حاد دارند.شغلهای مستعد کننده شامل : مکانیکی ماشین ، باغبانی ، دانش اموزان ، فرش کننده های زمین و موکت ، ژیمناستیک کاران ، کشتی گیرها و پرتاب کنندگان دارت حدود ۷ درصد از کسانی که دیالیز می شوند دچار بورسیت اوله کرانون می شوند .فاکتورهای مستعد کننده ی آن موقعیت نامناسب آرنج و همچنین فاکتورهای ضد انعقادی است.علل التهابی شامل بیماریهایی است که به طور اولیه بورسها را درگیر می کنند مثل آرتریت روماتوئید ، نقرس  و کندرو کلسینوز .بورسیتی که در زمینه ی رسوب کریستال ایجاد شده به سختی از بورسیت عفونی افتراق داده می شود.در بورسیت عفونی که ۲۰ درصد از بورسیتها را شامل می شود عامل عفونی از طریق پوستی منتقل شده و نیمی از بیماران آسیب پوستی مشخص دارند.اگر نمونه کشت مثبت شود معمولا عامل آن استافیلوکک اوره آز مثبت می باشد.سپسیس (عفونت خون) در آنها ناشایع می باشد.هر دو ، هم بیماری زمینه ای بورس مثل نقرس ، آرتریت روماتوئید ، کندرو کلسینوز  و هم وضعیت سیستمیک مثل دیابت ، اورمی ، الکلیسم ،و اعتیاد به مواد تزریقی و درمان استروئید فاکتورهای مستعد کننده هستند.در ماه تابستان شایعتر می باشد.نزدیک به ۲۵ درصد از افراد علت مشخصی ندارند.علائم بالینی:تورم بدون درد شکایت اصلی در بورسیت های غیر التهابی ، غیرعفونی است. بیماران علامتدار اغلب زمانی که آرنجشان را بیش از ۹۰ درجه خم می کنند و به ارنجشان تکیه می کنند دچار درد می شوند.درد متوسط تا شدید ، شکایت غالب بیماران با بورسیت عفونی یا کریستالی است.این بیماران همینطور تب ، ناخوشی و محدودیت حرکت آرنج دارند.در معاینه بیماران با بورسیت غیرعفونی غیر التهابی یک توده ، تموج بدون درد در لمس در نوک آرنج دارند.حرکت آرنج اغلب کامل و بدون درد است.با مزمن شدن بورسیت ، ممکن است این حالت تموج به بافت سخت تبدیل شود.افتراق بورسیت کریستالی از عفونی به سختی صورت می گیرد.هر دو تموج دردناک ، اندوراسیون , التهاب و گرمی و قرمزی موضعی ایجاد می کند.خم کردن آرنج گاها محدود است البته این محدودیت به میزان بورسیت عفونی نیست.سلولیت به سمت پایین آرنج بسته به نوع عفونت گسترش می یابد.در انواع التهابی ، درد ممکن است باعث ضعف خفیف در خم و راست کردن آرنج شود.حس و نبضهای عروقی سالم می ماند .سایز مفاصل نرمال است.محدودیتهای عملکردی:بسته به علت زمینه ای دارد.در نوع تروماتیک محدودیت عملکردی کمی ایجاد می شود.بیماران در هنگام فشار مستقیم به نوک آرنج درد کمی دارند.در نوع کریستالی و عفونی ، درد مساله ی مهمی است .بیماران دچار اختلال خواب شده و فعالیتهایشان به سختی انجام می شود.تشخیص:بر اساس معاینه ی بالینی است.در ثلث بیماران رادیوگرافی خار اوله کرانون را نشان می دهد.چون این اختلال یک پروسه ی خارج مفصلی است تجمع مایع داخل مفصل در آن رخ نمی دهد.اگر بورسیت عفونی یا کریستالی باشد آسپیراسیون بورس اندیکاسیون دارد که برای یررسی سلولی و رنگ آمیزی گرم و کشت و کریستال فرستاده می شود.رنگ آمیزی گرم در نیمی از موارد عفونی مثبت می باشد.یک آزمایش CBC کامل و تعیین سطح اسید اوریک اطلاعات کافی به پزشک می دهد .اما اگر WBC (سلولهای سفید خون) نرمال باشد رد کننده ی بورسیت عفونی نیست.MRI می تواند بین پروسه ی عفونی و غیرعفونی افتراق دهد برای مثال ادم مغز استخوان اوله کرانون پیشنهاد دهنده ی موارد عفونی است اما تشخیصی نیست.همینطور MRI به تشخیص توده های آرنج کمک می کند.رفرنس: Frontera book(رفرنس طب فیزیکی وتوانبخشی)

التهاب بورس (بورسیت) اوله کرانون آرنج:

templateC/navbar

templateA/articles/articlesList

templateA/body

templateC/footer

templateA/layout

small_WA-512.png

thumbnail_WA-512.png

WA-512.png

اطلاعات صحیح نوبت دهی اینترنتی، آدرس و تلفن مطب را از سایت رسمی دکتر مریم نظری بخواهید. دکتر مریم نظری | متخصص طب فیزیکی و توانبخشی | نجف آباد | چهارراه شهرداری

login page

مشاوره آنلاین با دکتر مریم نظری متخصص طب فیزیکی و توانبخشی نجف آباد

کوفتگی عضله ی چهارسر جلوی ران:

درمان آرتروز دست(کف دست و انگشتان):

درمان درد پاشنه (فاشئیت پلانتار):

درد پاشنه(خار پاشنه یا فاشئیت پلانتار) چیست؟

پلکسوپاتی لومبوساکرال (درگیری شبکه ی عصبی کمر) ناشی از تومورهای سرطانی:

فیبرومیالژیا:

درد دنبالچه:

التهاب بورس (بورسیت) اوله کرانون آرنج:

آدرس:

شماره تماس:

حضور در مطب: