مقاله های دکتر مریم نظری درباره طب فیزیکی و توانبخشی

سایت رسمی دکتر مریم نظری

بیماریهای زانو و ساق

<h1>آناتومی بورس: </h1><h1>قبل از هر چیز باید بدانیم بورس چیست.بورس ها کیسه هایی با دیواره بسیار نازک هستند. در بدن انسان این کیسه ها در بین بافت هایی قرار میگیرند که روی یکدیگر حرکت کرده و میلغزند. وظیفه این کیسه ها تسهیل حرکت و لغزیدن این بافت ها در کنار یکدیگر است. در حالت عادی داخل این کیسه ها مایع لغزنده ای وجود دارد که موجب میشود دو سطح روبروی بورس روی یکدیگر بلغزند. بورس ها بیشتر در اطراف مفاصل قرار دارند. التهاب بورس را بورسیت Bursitis میگویند.</h1>این اختلال به زانوی خدمتگزاران(Housemaid Knee) معروف می باشد و از علل شایع ورم و درد قدام زانوست.<img class="alignleft" src="http://www.iranorthoped.ir/iranorthoped_content/media/image/2011/05/1673_orig.JPG" alt="" width="208" height="144" />این اختلال در افرادی مثل خدمتگزاران یا باغبانان یا افرادی که کاشی یا موکت بر روی زمین نصب می کنند و برای دوره های طولانی زانو میزنند دیده می شود. همینطور در کشتی گیران ثانوی به خراش یا اصطکاک ناشی از گیر کردن پاهای حریف رخ می دهد.در مبتلایان به نقرس و روماتیسم هم احتمال بروز بیماری وجود دارد.در این بیماران تورم و التهاب در بورس جلوی زانو به علت سایش مکرر جدار بورس دیده می شود نه در مفصل زانو.درمان:سرد کردن ناحیه یا استفاده ار تکه های یخ هر بار ۲۰ دقیقه ۳تا ۴ بار در روز و بانداژ فشاری زانو و داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAID) مثل بروفن و ... در کاهش درد و ورم مفید می باشد.بیمار همینطور باید از فعالیتهایی که باعث بدتر شدن درد می شود مثل زانو زدن اجتناب کند.در موارد مقاوم بعد از رد کردن بورسیت عفونی میتوان از آسپیراسیون و تزریق کورتون هم استفاده کرد.در بعضی از بیماران لازم است که درناژ یا خارج کردن بورس از طریق جراحی را انجام دهیم. پیشگیری:<table id="tblDetail" class="content" border="0" cellspacing="2" cellpadding="2"><tbody><tr><td class="content justifyText"><div align="justify">۱-پوشیدن زانو بندهایی که یک پد نرم را در جلوی کشکک قرار میدهند.<img class="alignleft" src="http://benek.ir/941-large_default/%D8%B2%D8%A7%D9%86%D9%88%D8%A8%D9%86%D8%AF-%D9%88%D8%A7%D9%84%DB%8C%D8%A8%D8%A7%D9%84-lp-%D9%85%D8%AF%D9%84-609.jpg" alt="" width="152" height="142" />     ۲-استراحت دادن گاهگاهی به زانو در حین فعالیت های بدنی که این مشکل را بیشتر میکند.۳-بعد از یک فعالیت بدنی شدید که بعد از آن احتمال تورم بورس را میدهید بطور پیشگیرانه از سرد کردن موضع و بالا نگه داشتن پا استفاده کنید.</div></td></tr><tr id="ctl00_cphMiddle_SAMPARL_Web_View_NewsUI_NewsDetailCustomized00cphMiddle_1155_trMoreInformation"><td> </td></tr></tbody></table>رفرنس:Braddom book(رفرنس طب فیزیکی وتوانبخشی)           سایت ایران ارتوپد

التهاب بورس جلوی زانو ( بورسیت پره پاتلار)

سایر مطالب

بچه ها به شکل عادتی تمایل به فعالیت بیشتر نسبت به بزرگسالان دارند.بچه های سالم باید به انجام یک فعالیت جسمانی منظم تشویق شوند.

کودکان چون از لحاظ آناتومیک ، فیزیولوژیک و روانی نارسند هنگام طرح ریزی یک برنامه ورزشی برای آنها توجهات 

خاصی لازم است.

آسیبهای ناشی از فعالیت بیش از حد یا آسیب صفحه رشد اپی فیزیال در بچه ها شیوع بالاتری دارند.

در موارد انجام ورزش بیش از حد ، ریسک آسیب با در نظر گرفتن موارد زیر کاهش بارزی پیدا می کند:

۱-تنظیم رقابتهای ورزشی بر اساس هماهنک کردن افراد با توجه به اندازه رسیده بودن و بلوغ کودک وسطح مهارت او

۲-استفاده از لوازم محافظتی مناسب

۳-پذیرش بی چون و چرای قوانین موجود در جهت ایمنی

۴-وضعیت دهی مناسب کودک

۵-پیشرفت متناسب مهارتها

سیستم تنظیم دما در بچه ها کمتر از بزرگسالان موثر است و در نتیجه کودکان بیش از بزرگسالان مستعد ابتلا به افت یا افزایش دما (هیپوترمی و هیپرترمی)می باشند.

امروزه به علت افزایش شیوع چاقی در کودکان به انجام ورزش منظم تاکید می شود.افزایش چاقی مرتبط با افزایش شیوع عوارضی مثل عدم تحمل گلوکز ، دیابت تایپ ۲ ، افزایش فشار خون و افزایش چربی خون می باشد.

بررسیها نشان داده اند که مونیتور کردن برنامه های ورزشی متوسط تا شدید می تواند منجر به کاهش درصد چربی بدن و بهبود مقاومت به انسولین شود.

گاید لاینها پیشنهاد می کنند که مدارس ۳۰ تا ۳۵ دقیقه فعالیت روزانه شدید را فراهم کنند .انجمن غدد توصیه به یک ساعت فعالیت روزانه شدید برای کودکان می کند.

ملاحظات خاص برای ورزش کودکان و نوجوانان:

۱- بچه ها باید بعد از آموزش و نظارت مناسب در فعالیتهای قدرتی شرکت کنند.هر ورزش باید با تکرار ۸ تا ۱۵ بار تا نقطه خستگی متوسط انجام شود و در مورد ورزشهای مقاومتی با وزنه یا دمبل و قرقره باید بتدریج مقاومت افزایش یابد.

۲- به علت سیستم تنظیم حرارت غیر بالغ در اطفال و نوجوانان باید ورزش در محیطهای خنک انجام شود و مایعات به اندازه کافی مصرف شود.

۳-بچه هایی که اضافه وزن دارند یا از نظر فیزیکی غیرفعالند ممکن است قادر نباشند یک ساعت در روز فعالیت کنند بنابراین باید بتدریج زمان و تکرار فعالی
ت فیزیکی را بالا ببریم.

۴-باید تلاش کنیم تا فعالیتهای نشسته مثل تماشای تلویزیون و بازیهای ویدیویی را کاهش دهیم و کودک را تشویق به انجام فعالیتهایی مثل پیاده روی و دوچرخه سواری که باعث بهبود تناسب قلبی عروقی می شوند بکنیم.

طبق گاید لاین مطرح شده در رفرنس طب فیزیکی ،کودکان و نوجوانان باید حداقل ۳ تا ۴ روز در هفته و مطلوبتر به شکل هر روز یا به شکل نیم ساعت فعالیت با شدت متوسط و نیم ساعت با فعالیت شدید یا به شکل یک ساعت فعالیت شدید  داشته باشند و باید ورزشهای مورد علاقه کودک انجام و بتدریج پیشرفت یابد. رفرنس:Braddom book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)

ورزش در اطفال و نوجوانان

بیماریهای مچ و پا

شایعترین اختلال عضلانی اسکلتی در اندام تحتانی (نیمه پایینی بدن) می باشد.این آسیبها بیش از ۲۵ درصد آسیبهای ورزشی را شامل می شوند.

قویترین عامل پیش بینی کننده  پیچ خوردگی مچ پا ، سابقه ی پیچ خوردگی و آسیب قبلی است.

شایعترین لیگامانی که در این موارد آسیب می بیند لیگامان تالوفیبولار قدامی (لیگامان واقع بین استخوان مچ پا و استخوان ساق پا) می باشد که در قسمت خارجی مچ پا قرار دارد.

معمولترین مکانیسم پیچ خوردگی مچ پا چرخش به داخل(اینورژن) مچ همراه با خم شدگی مچ پا به سمت کف پا(پلانتار فلکشن) می باشد .

پیچ خوردگی در قسمت داخلی مچ پا شیوع کمتری دارند که در اثر چرخش ناگهانی و قوی مچ پا رخ می دهند.

آسیبهای مچ پا از پارگی ناکامل لیگامان بدون ناپایداری(مرحله اول) تا پارگی ناکامل لیگامان با ناپایداری ( مرحله  ۲) و پارگی کامل(مرحله  ۳) طبقه بندی می شوند.

به علت درد و تورم ممکن است تشخیص دقیق به شکل فوری بلافاصله بعد از آسیب مشکل باشد.

مشخص کردن مرحله ی آسیب مچ پا ، چند روز بعد از آسیب از طریق معاینه ی فیزیکی قابل اعتمادتر است.

ترکیب دردناک بودن لیگامان تالوفیبولار در لمس ، خون مردگی و تست اختصاصی drawer test قدامی مثبت ، در تشخیص مرحله  ۲ و ۳ آسیب حساسیت و اختصاصیت بالایی دارند.

در موارد شک به شکستگی استخوانی مثلا دردناک بودن مچ پا یا روی پا در لمس ، رادیوگرافی جهت تشخیص مفید می باشد.

درمان:

درمان حاد پیچ خوردگیهای خارجی مچ پا شامل:

-استفاده از یخ و باند فشاری مچ پا

-استفاده از یخ و بالا بردن پا در کاهش ورم پا مفید است.

در بیماران با ناپایداری دائم مچ پا که دچار کاهش کنترل حسی حرکتی می باشند ، اموزش بالانس (تعادل) وتقویت حس عمقی  مفید می باشد و خطر آسیبهای آینده را کاهش می دهد که این کار به کمک ورزشهای خاص قابل انجام است.

-در مراحل ابتدایی استفاده از بریس جهت حمایت مچ پا حین راه رفتن مفید می باشد.<img class="aligncenter" src="http://www.onlinesalamat.com/uploads/article/5009/%D8%B9%DA%A9%D8%B3%DB%B1%DB%B2.jpg" alt="" width="258" height="325" />

&nbsp;

در افراد ورزشکار ، Tapping که در آن از نوارهای چسبی جهت پایدار کردن مچ پا استفاده می شود و استفاده از بریس احتمال عود پیچ خوردگی مچ پا را کاهش می دهد.

 <img class="aligncenter" src="http://www.denvercoloradochiropractic.com/wp-content/uploads/2010/02/K-tape-ankle-sprain3-300x225.jpg" alt="" width="245" height="177" />

پیچ خوردگی های سمت داخلی مچ پا  نسبت به سمت خارجی به مدت زمان بیشتری جهت بهبودی نیازمندند.

از کفشهای چکمه ای خاص جهت راه رفتن این بیماران به مدت ۲ تا ۴ هفته می توان استفاده کرد.

حدود ثلث بیماران درد باقیمانده ی با شدت کم تا متوسط با فعالیت دارند.

گاها بعضی از بیماران<img class="alignleft" src="http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat/Notes/Image582.gif" alt="" width="243" height="198" /> به دنبال پیچ خوردگی شدید مچ پا دچار آسیب لیگامانهای ضخیم بین استخوانهای ساق پا می شوند که آنها نیازمند  جراحی می باشند.

سایر پیچ خوردگیها اغلب بدون عارضه بهبود می یابند.

توانبخشی:

با یک برنامه  توانبخشی عملکردی مناسب بیمار می تواند بسته به شدت پیچ خوردگی در عرض چند روز تا چند هفته به فعالیت برگردد.در صورت ناکامل بودن توانبخشی احتمال باقی ماندن علائم زیاد است.

در موارد درد یا ناپایداری مچ پای دائمی باید به آسیبهای پنهان شک کرد که شامل شکستگی استخوانی ، ضایعات غضروفی استخوانی، آسیبهای مفصل ساب تالار پا پارگی لیگامان ضخیم بین استخوانهای ساق پا ، التهاب یا پارگی تاندون پرونئال ،نقص حسی عمقی و سندرم گیرافتادگی یا impingmentاست.

بررسیها نشان داده که ورزشهای بالانس(تعادلی) و تقویت پرونئال حتی در موارد ناپایداری مکانیکال مچ پا می تواند باعث پایداری عملکردی شود.

 <img class="alignleft" src="http://www.iranorthoped.ir/iranorthoped_content/media/image/2011/11/2645_orig.jpg" alt="" />

این ورزشها هم می تواند با وسایل ساده ی ورزشی یا دستگاه پیشرفته ی بایودکس (Biodex) تحت نظر متخصص طب فیزیکی و توانبخشی انجام شود.

 <img src="http://frehabilitation.ajums.ac.ir/_frehabilitation/images/stab.JPG" alt="" />

&nbsp;

&nbsp;

<img src="http://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/xankspr1.jpg" alt="" width="542" height="893" />

جراحی بندرت فقط در موارد ناپایداری مکانیکال که به درمان گسترده ی غیر جراحی پاسخ ندادند ، لازم می شود.

رفرنس:Braddom Book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)

پیچ خوردگی  یا رگ به رگ شدن مچ پا(Ankle sprain)

شایعترین علت درد زانو در افراد جوان می باشد.علت ان می تواند تروما مثل افتادن روی زانو یا آسیب استخوان یا غضروف زیر استخوان (ساب کندرال) باشد یا می تواند در اثر ابنرمالیتی های متعدد بیومکانیکال مثل سفتی عضله ی چهارسر ران یا سفتی ایلیوتیبیال باند(باند عضلانی سفت در سمت خارجی ران) رخ دهد.  علت دیگر آن کف پای صاف که با چرخش به داخل استخوان تیبیای ساق  همراه باشد است که باعث کشش غیرطبیعی تاندون کشکک زانو می شود.این بیماران دچار درد در قدام زانو یا در زیر زانو می باشند. گاها بیماران سابقه ای از افزایش اخیر فعالیت مثل افزایش سریع مسافت دویدن را ذکر می کنند.علامت اصلی در معاینه ی بالینی دردناک بودن زیر قسمت داخلی و خارجی کشکک زانو در لمس می باشد.درمان:شامل یخ ، داروهای مسکن مثل استامینوفن و ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن ، ورزشهای تقویتی عضلات ضعیف و کمک به کاهش سفتی عضلات سفت و برقراری تعادل بین گروههای عضلانی مختلف با کمک فیزیوتراپی.گاها تغییر فعالیت لازم می باشد مثل جایگزینی گذرای ورزش شنا به جای ورزش دو.تکنیکهای taping هم مفیدند.<img class="alignleft" src="http://www.hidoctor.ir/wp-content/uploads/2015/05/21.jpg" alt="" width="185" height="192" />      بریسهای خاص زانو هم می توانند<img class="alignleft" src="http://tabnakbato.ir/files/fa/news/1394/5/28/15578_698.jpg" alt="" width="184" height="178" /> درد بیمار را کاهش دهند و در بیش از ۵۰ درصد بیماران باعث بهبود عملکرد می شود.چندین بررسی نشان داده است که ورزشهای تقویت کننده ی عضله ی چهار سر ران قویا باعث بهبود علامتدار بیماران می شود.در توانبخشی این بیماران بیشتر تاکید بر تقویت عضلات کمربند لگنی که کنترل ابتدایی عملکرد زانو را بر عهده دارد می شود.در موارد عدم پاسخ به درمانهای غیرتهاجمی<img class="alignleft" src="http://www.iranorthoped.ir/iranorthoped_content/media/image/2013/02/3889_orig.jpg" alt="" width="179" height="118" /> می توان از روشهای تهاجمی تر مثل تزریق کورتون ، تزریق هیالورونیک اسید ، طب سوزنی و آرتروسکوپی استفاده کرد.  <img class="alignleft" src="http://www.salamaneh.com/resource/gallery/54de669f4359d.jpg" alt="" width="315" height="176" />بندرت در موارد مقاوم به تمام درمانهای بالا میتوان جراحی انجام داد.<img src="http://www.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/xpatell2_3.jpg" alt="" width="569" height="889" />

کندرومالاسی یانرمی غضروف کشکک زانو

بیماریهای لگن و ران

آسیب این عصب ممکن است در فاصله  فضای لگن تا نقطه وسط ران که محل دوشاخه شدن عصب سیاتیک به دو شاخه ی تیبیال وپرونئال است رخ دهد.آسیب این عصب به دو گروه پروگزیمال (ابتدایی) و دیستال(انتهایی) تقسیم می شود.گروه پروگزیمال در ناحیه  باسن و گروه دیستال در ابتدای ران رخ می دهند.موارد پروگزیمال به دو دسته اسیبهای باز و بسته هم تقسیم می شوند.علل:آسیبهای بخش ابتدایی یا پروگزیمال عصب معمولا ناشی از بعضی اشکال تروما به شکل مستقیم و غیرمستقیم است.تصادف وسایط نقلیه و دیگر اشکال ترومای اندام تحتانی می تواند باعث دررفتگی خلفی مفصل ران با یا بدون شکستگی استابولوم شود.فشرده شدن عصب در بیماران دچار کاهش سطح هوشیاری ناشی از مصرف الکل و دارو ، کومای ناشی از تروما یا بی هوشی عمومی با وضعیت نامناسب در روی تخت جراحی رخ می دهد.بندرت عصب سیاتیک توسط توده های داخلی مثل تومور و هماتومهای متعاقب جراحی یا مصرف داروهای ضد انعقادی یا هموفیلی و آنوریسم آسیب می بیند.اصطلاحی به نام catamenial sciatica داریم که مطرح کننده درگیری عصب سیاتیک در ارتباط با سیکل ماهیانه است که ناشی از اندومتریوز و گسترش بافت فیبروز اندومتریال و تولیدات آن حول عصب سیاتیک می باشد.در این بیماران تشدید سیکلیک درد را با عادت ماهیانه داریم.۱% اسیب عصب سیاتیک بدنبال آرتروپلاستی هیپ رخ می دهد.اسیب این عصب  ندرتابعد از آرتروپلاستی زانو هم گزارش شده است.امروزه آسیب عصب ناشی از تزریق نابه جا کمتر گزارش می شود که به علت آسیب بعلت سوراخ شدگی مستقیم عصب یا رسوب مواد نوروتوکسیک می باشد.علائم بیمار:<img class="alignleft" src="http://img1.tebyan.net/big/1390/12/106103442101731531812252311001814715484208119.jpg" alt="" />بسته به علت آسیب، درد فوری یا تاخیری در مسیر عصب سیاتیک رخ می دهد.مسیر درد در شکل مقابل نشان داده شده است.آسیب عصب سیاتیک بیشتر در شاخه ی پرونئال رخ می دهد تا شاخه ی تیبیال.یک علت دیاتروژنیکی که برای ان مطرح می شود در نوزادان در حین تزریق اشتباه دارو به شریان نافی به جای ورید نافی ،یک اسپاسم جدی در شریان ایلیاک و گلوتئال تحتانی رخ می دهد که باعث ایسکمی عصب سیاتیک می شود. سندرم پیریفورمیس:فشردگی عصب سیاتیک در خروجی لگن می باشد و آن زمانی رخ می دهد که عصب بوسیله  عضله  پیریفورمیس یا بعضی از اجزای فاسیایی آن تحت فشار قرار گیرد.معاینه ی فیزیکی:در آسیب شاخه ی پرونئال معمولا Foot drop (افتادگی پا)و کاهش حس در سطح دورسال (پشتی) پا رخ میدهد.نوار عصب و عضله:در نیدلینگ باید عضلات گلوتئوس ماگزیموس ومدیوس باید نرمال باشند.و در صورت درگیری این عضلات باید به ضایعه ی ریشه  عصبی(ROOT)  یا شبکه ی ساکرال هم باید شک کرد.در بررسی حسی(SNAP) خلف ران باید به دقت بررسی شود چون ممکن است عصب پوستی فمورال خلفی همزمان با سیاتیک آسیب دیده باشد.در بررسی عصب سیاتیک نوار عصب و عضله از معاینه ی بالینی حساستر است بویزه در موارد درگیری خفیف شاخه ی تیبیال.رفرنس:Dumitro book(رفرنس طب فیزیکی  و توانبخشی)

آسیب عصب سیاتیک

افراد سالمند و مسن در صورت انجام فعالیتهای ورزشی دچار پیشرفت در ظرفیت هوازی و قدرت عضلانی می شوند.

&nbsp;

<img class="aligncenter" src="http://ofogh-kavir.com/documents/28037/471794/18-10.jpg?t=1433140423957" alt="نتیجه تصویری برای ورزش در افراد مسن" width="210" height="175" />

&nbsp;

ورزشهای مقاومتی با ابزاری مثل وزنه و دمبل و قرقره افراد مسن را قادر می کند که فعالیتهای روزمره را آسانتر انجام داده و از از دست رفتن توده عضلانی و ضعف عضلات جلوگیری می کند.

در افراد مسن دامنه وسیعتری از سطح سلامتی و امادگی جسمانی در نظر گرفته می شود بنابراین تجویز ورزش در آنها مشکلتر می باشد.در این افراد باید دقت زیادی از لحاظ نوع و شدت ، فرکانس فعالیت ورزشی انجام شود.

در افراد مسن ورزشهای قدرتی باید براساس وضعیت سلامتی و آمادگی و اهداف اختصاصی انجام شود. هدف اساسی از برنامه ورزشی قدرتی در افراد مسن که شامل کوهنوردی ، شنا و دو و پیاده روی است بالا بردن توانایی فرد جهت زندگی غیر وابسته می باشد.

نکات مهم در ورزش افراد مسن:

۱-اولین جلسات فعالیتهای ورزشی قدرتی باید تحت نظارت افراد مجرب که به نیازهای اختصاصی و تواناییهای افراد مسن اگاهی دارند انجام شود.

۲-در مورد ورزشهای مقاومتی در ۸ هفته اول باید با حداقل وزنه جهت سازگاری بیمار  انجام شود .

۳-باید به افراد مسن یاد بدهیم که پترن تنفس طبیعی را در حین ورزش حفظ کنند.

۴-همینکه که اموزش ورزش رخ داد ، افزایش فعالیت در ابتدا با زیاد کردن تعداد تکرار و سپس با افزایش مقاومت باید انجام شود.

۵-هرگز از وزنه ای که فرد نتواند حداقل ۸ بار آن را تکرار کند نباید استفاده کرد چون نشاندهنده سنگین بودن وزنه برای فرد است.

۶-باید تاکید کرد که همه فعالیتهای ورزشی باید به طریقی انجام شوند که سرعت آن تحت کنترل باشد.

۷-فرد باید همه فعالیتهای ورزشی را در یک محدوده کامل بدون درد انجام دهد.

۸-توصیه به انجام ورزشهایی می شود که در ان چندین مفصل درگیر می شوند.

۹-استفاده از دستگاه برای انجام ورزشهای قدرتی در مقایسه با وزنه های آزاد(دمبل) ارجحیت دارد چون این دستگاهها نیاز به مهارت کمتری دارند و با ثابت نمودن موقعیت بدن از پشت فرد محافظت می کنند و به استفاده کننده اجازه می دهد که با مقاومت و وزنه کمتری شروع نماید و بتواند وزنه های مورد استفاده را به میزان تدریجی تر افزایش دهد و کنترل بیشتری روی دامنه حرکت داشته باشد.

۱۰-وزنه سنگین آزاد فقط در افرادی مورد استفاده قرار می گیرد که آموزش اختصاصی در خصوص چگونگی بلند کردن ان را داشته باشند.

۱۱-ورزش بیش از حد هم انجام نشود .۲ جلسه ورزش قدرتی در هر هفته حداقل تعداد مورد نیاز برای ایجاد یک اثر فیزیولوژیک مثبت می باشد.

۱۲-افرادی که مبتلا به آرتریت می باشند نباید در طی دوره فعال درد مفصل یا التهاب در فعالیتهای ورزشی قدرتی مثل کوهنوردی و دو ماراتن و...شرکت نمایند.

۱۳-بعد از یک دوره فعالیت کم ، جهت شروع مجدد فعالیت ورزشی باید با شدتی کمتر از ۵۰ % سطح فعالیت قبلی شروع شود البته به شرطی که بیمار تحمل آن را داشته باشد . سپس به تدریج مقاومت افزایش داده می شود.

رفرنس:Braddom Book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)

ورزش در افراد مسن

بیماریهای سر و گردن

بیماریهای کمر و پشت

آسیب طناب نخاعی به دو دسته کامل و ناکامل تقسیم بندی می شود.در اسیب ناکامل حداقل یک حس و عملکرد حرکتی نسبی در پایینترین سگمان وجود دارد.در معاینات عصبی ، عملکرد حسی در نقاط کلیدی سنجیده می شود.<div class="TopPost"><div class="TopPost2"><a href="http://orthorehabilitation.blogfa.com/post/143">طبقه بندی آسیب طناب نخاعی(spinal cord injury) یا قطع نخاع</a></div></div><div class="CenterPost"><div class="CenterPost2"><img class="alignleft" src="http://boneandspine.com/wp-content/uploads/2009/08/asia-score-chart.png" alt="" width="543" height="522" /></div><div class="CenterPost2">در عملکرد حسی در هر یک از ۲۸ درماتوم هر سمت بدن برای هر دو حس لمس سطحی و نوک سوزنی (Pin prick) بررسی انجام می شود.حس pin prick با یک سنجاق سالم و حس لمس سطحی با یک گلوله پنبه ای یا نوک انگشتان ارزیابی می شود.قسمت حرکتی معاینات عصبی شامل تست بررسی قدرت عضلانی  و تست انقباض اسفنکتور خارجی آنال است.در این بیماران اگر بیمار قادر به حفظ اندام بر خلاف نیروی جاذبه باشد یعنی قدرت عضلانی بالاتر از گرید ۳ یعنی ۴ و ۵ دارد.طبقه بندی فورس(قدرت) عضلانی:این معاینه از ۵ نمره است که از ۰ تا ۵ طبقه بندی می شود و در این معاینه نیروی فرد را در مقابل مقاومت و جاذبه می سنجیم و این آزمایش را در مورد هم عضلات پروگزیمال و هم دیستال انجام می دهیم:۵/۵: در مقابل جاذبه و مقاومت اعمال قدرت می کند.۵/۴: در مقابل جاذبه خوب است ولی در مقابل مقاوت و نیرو خارجی کاهش را نشان می دهد۵/۳: با زدن یک ضربه خیلی آرام آن عضو پایین می افتد۵/۲:عضله فقط در سطح افق حرکت دارد۵/۱: عضله فقط حرکات جزیی نشان می دهد۵/۰: هیچگونه فعالیت حرکتی در عضله وجود ندارد.اگر یک عضله اصلی(کلیدی) قدرت عضلانی ۵/۵ داشته باشد ، ان عضله از طریق ۲ سگمان عصبی سالم عصبدهی می شود.اگر یک عضله اصلی ، قدرتی در حد ۳/۵ یا ۴/۵ داشته باشد و عضله اصلی بالای ان قدرتی در حد ۵/۵ داشته باشد ، ان حداقل توسط یک سگمان عصبی سالم عصبدهی می شود.اگر یک عضله قدرتی کمتر مساوی ۲/۵ داشته باشد ، هیچکدام از سگمانهای عصبی ان عضله سالم نمی باشند.برای مثال در سگمانهای گردنی به دلیل عصبدهی فلکسورهای(عضلات خم کننده) آرنج از C5-C6 ، اکستنسورهای(عضلات صاف کننده) مچ از C6-C7  و اکستنسورهای(صاف کننده) آرنج از C7-C8 ، عصبدهی سگمنتال انها به ترتیب از C7 C6 C5 می باشد.اگر قدرت خم کننده ارنج در حد ۵/۵ و  صاف کننده مچ ۴/۵ و صاف کننده آرنج ۲/۵ باشد ، فرض بر این است که میوتومهای C5,C6 عصبدهی کامل دارند ولی میوتوم C7 عصبدهی ناقص دارد.طبقه بندی آسیب طناب نخاعی ASIA(انجمن آسیب نخاعی امریکا):به ۵ گروه از A تا E طبقه بندی می شود.A:اسیب طناب نخاعی که منجر به از بین رفتن عملکرد حسی و حرکتی در سگمانهای ساکرالS4-S5  می شود و آسیب کامل است.B: در ان عملکرد حسی در سگمانهای S4-S5 سالم مانده اما هیچ عملکرد حرکتی در سطح کودال تا ۳ سگمان زیر محل آسیب ندارد.C: اسیب نخاعی که در ان حس در سگمانهای S4-S5 محفوظ مانده اما بیش از نیمی از عضلات اصلی زیر سطح اسیب قدرت عضلانی کمتر از ۳/۵ دارند.D: حس در سگمانهای S4-S5 دست نخورده مانده ولی حداقل نیمی از عضلات اصلی قدرت بیشتر مساوی ۳/۵ دارند.E: وقتی که عملکرد حسی و حرکتی هر دو سالم باشند .گروههای B تا E آسیب نخاعی ناکامل و گروه A کامل می باشند.<img src="http://www.spinalcordinjuryzone.com/wp-content/media/spinal-cord-injury-severity.png" alt="" width="386" height="236" />رفرنس:Braddom Book(رفرنس طب فیزیکی وتوانبخشی)</div></div>

طبقه بندی آسیب طناب نخاعی(spinal cord injury) یا قطع نخاع

<h3>دلایل صافی کف پا در کودکان:</h3>اکثر کودکان بین ۱ تا ۳ الی ۵ سال دچار صافی کف پا هستند،که البته این بخشی از فرایند رشد طبیعی پاهای آن‌ها است و بیش از ۹۵% از این کودکان در حین رشد صاحب قوس کف پایی طبیعی می‌شوند. اما ۵% دیگر همچنان به صافی کف پا مبتلا خواهند بود. <h3>در اکثر موارد علت صافی کف پا، سست بودن اتصالات مفصلی میان استخوان‌های مچ پا است. در این وضعیت رباط‌هایی که استخوان‌ها را در کنار هم نگه می‌دارند شل بوده و هنگامی که کودک وزنش را روی پایش قرار می‌دهد کشیده می‌شوند.</h3><h3> دلایل صافی کف پا در بزرگسالان:</h3>بسیاری از عارضه‌ها و بیماری‌ها می‌توانند باعث بروز صافی کف پای دردناک در بزرگسالان شوند.<h4>۱-اختلال عملکرد تاندون تیبیال خلفی (PTTD):<img class="size-full wp-image-389 alignleft" src="http://footmed.ir/wp-content/uploads/23.jpg" alt="2" width="206" height="139" />  </h4>تاندون تیبیال خلفی یکی از مهمترین تاندون‌های پا است. این تاندون از عضله‌ای در پشت ساق پا شروع می‌شود، از سمت داخل ساق پا به پایین ادامه می‌یابد و استخوان‌ها را به داخل مچ پا متصل می‌کند.وظیفه اصلی این تاندون بالا نگه داشتن قوس کف پا و حمایت از مچ پا در هنگام راه رفتن است. اگر این تاندون ملتهب یا پاره شود، قوس کف پا به آرامی از میان می‌رود.احتمال بروز مشکلات تاندون تیبیال خلفی در افراد بالاتر از ۴۰ سال بیشتر از افراد دیگر است. سایر عوامل خطرزا برای این تاندون نیز عبارتند از چاقی مفرط، دیابت و فشار خون بالا. ابتلا به صافی کف پا از دوره کودکی احتمال پارگی تاندون تیبیال خلفی را افزایش می‌دهد. به علاوه، افرادی که ورزش‌های پرفشار و پربرخوردیمانند بسکتبال، تنیس یا فوتبال را انجام می‌دهد، ممکن است به خاطر استفاده مکرر از این تاندون با پارگی آن مواجه شوند.<h4>۲-آرتریت:</h4>آرتریت‌های التهابی، مانند آرتریت روماتوئید، می‌توانند باعث بروز صافی کف پای دردناک شوند. این نوع از آرتریت علاوه بر غضروف موجود در مفاصل به رباط‌هایی که از مچ پا حمایت می‌کنند نیز حمله می‌کند. آرتریت التهابی نه تنها باعث درد می‌شود، بلکه باعث تغییر شکل مچ پا و صاف شدن کف پا نیز می‌شود. آرتریت می‌تواند ناحیه پشت یا وسط مچ پا را درگیر کند، که هر دو حالت باعث افتادگی قوس کف پا می‌شود.<h4>۳-تروما:</h4><h4>آسیب به رباط‌های مچ پا می‌تواند باعث از بین رفتن هماهنگی و تناسب بین آن‌ها شود. رباط‌ها از استخوان‌ها حمایت کرده و مانع حرکت کنترل نشده آن‌ها می‌شوند. اگر رباط‌ها پاره شوند، کف پا صاف و دردناک می‌شود.</h4>علاوه بر آسیب دیدن رباط‌ها، شکستگی‌ها و در رفتگی استخوان‌ها نیز می‌توانند منجر به صافی میدفوت شوند (میدفوت قسمتی از پا است که بین پاشنه و مچ پا از یک طرف و استخوان‌های کف پا (متاتارس‌ها) از طرف دیگر قرار گرفته است).<h4>۴-کلاپس دیابتی (پای شارکو):</h4>گاهی اوقات در مبتلایان به دیابت یا افراد مبتلا به برخی مشکلات عصبیِ محدود کننده احساس درد در مچ پا، استخوان‌ها و مفاصل تشکیل دهنده قوس کف پا متلاشی یا دچار کلاپس می‌شوند.عموماً این نوع از کلاپس قوس کف پا نسبت به عوارض مشاهده شده در بیمارانی که درد موجود در مچ پاهای خود را به طور طبیعی احساس می‌کنند شدیدتر است، زیرا در اینجا بیماران در هنگام تخریب قوس کف پای خود دردی احساس نمی‌کنند. در این وضعیت، علاوه بر آنکه رباط‌ها نمی‌توانند استخوان‌ها را در جای خود نگه دارند، گاهی اوقات خود استخوان هم، بدون اینکه بیمار دردی احساس کند، می‌شکنند و متلاشی می‌شوند. این شرایط باعث ایجاد بدشکلی شدیدی در مچ پا می‌شود که اصلاح آن با عمل جراحی کار بسیار دشواری خواهد بود. استفاده از بریس یا کفش‌های مخصوص بهترین روش برای مقابله با این مشکل است.<h2>علائم صافی کف پا:</h2>علایم و نشانه‌های این اختلال شامل ایجاد ظاهر صاف در کف یک پا یا هر دو، خمیدگی کفش یا پاشنه کفش به سمت داخل، درد در اندام تحتانی، درد در قسمت مچ پا، ایجاد تورم در قسمت داخل مچ پا و درد مچ پا می‌باشد.اگر از پشت به پای فرد در حال ایستاده نگاه کنیم فردی که کف پایش صاف است پاشنه پایش بصورت پیچ خورده دیده می‌شود.کف پای صاف در دراز مدت منجر به بروز عوارضی<img class="alignleft" src="http://asadiclinic.ir/wp-content/uploads/Untitled98-300x280.jpg" alt="نتیجه تصویری برای درمان صافی کف پا و طب فیزیکی" width="218" height="223" />نظیر خارپاشنه، زانو درد، کمردرد و گردن درد وسردرد می‌شود.عوارض کف پای صاف شامل:۱- کاهش قوس طولی پا۲- چرخش پاشنه به خارج ۳- برجستگی استخوان ناوی ۴- پهن شدن پا ۵- قرار گرفتن پنجه پا به بیرون در هنگام راه رفتن ۶- قرار گرفتن کناره داخلی پا روی زمین در هنگام ایستادن و راه رفتن ۷- ساییدگی کناره داخلی پاشنه کفش ۸- درد در ناحیه قوس طولی داخلی ۹- خستگی زودرس و کمر درد ۱۰- ایجاد زمینه مناسب برای تغییر شکل زانو و تمایل به ضربدری شدن زانوها ۱۱- فقدان حالت فنری بدون درد پا که منجر به عدم مهارت در راه رفتن و کشیدن پا به زمین در این حالت می شود. ۱۲- فقدان عمل ضربه گیری در پا که پا را نسبت به زخمها و آرتروز مستعد می کند. ۱۳- وارد آمدن فشار به عروق و اعصاب پا که فشار وارده به محل ارتباط اعصاب کف پایی داخلی و خارجی سبب دردهای عصبی در پا می شود. ۱۴- انحراف انگشت(شست کج) تشخیص:اگر کودکتان به صافی کف پا مبتلا باشد، پزشک از شما در مورد وجود هرگونه سابقه صافی کف پا یا بیماری‌های موروثی مچ پا در خانواده‌تان خواهد پرسید. بیمار در هر سنی که باشد، پزشک در مورد فعالیت‌های شغلی و تفریحی او، هرگونه آسیبی که پیشتر به مچ پایش وارد شده یا هرگونه عمل جراحی که روی مچ پای او انجام شده و همچنین نوع کفشی که می‌پوشد سؤالاتی را می‌پرسد.پزشک کفش‌هایتان را برای یافتن هرگونه نشانه‌ای از ساییدگیِ بیش از اندازه بررسی<img class="size-medium wp-image-390 aligncenter" src="http://footmed.ir/wp-content/uploads/34-201x300.jpg" alt="3" width="201" height="300" />می‌کند. اغلب، ساییدگی کفش‌ها اطلاعات باارزشی را در مورد مشکلات راه رفتن و هرگونه ضعف در هم‌ترازی استخوان‌ها  برای پزشک فراهم می‌کند. همچنین پزشک از شما خواهد خواست که پابرهنه راه بروید تا علاوه بر ارزیابی قوس کف پایتان، وجود هرگونه چرخش خارجی در مچ پا  و هر نشانه‌ دیگری از ضعف عملکرد مکانیکی مچ پایتان را چک کند.پزشک مچ پاهایتان را از لحاظ انعطاف‌پذیری و دامنه حرکت و همچنین وجود حساسیت به لمس یا هرگونه وضعیت غیرطبیعی در استخوان، مورد معاینه قرار می‌دهد و بسته به نتایج این معاینه فیزیکی، ممکن است گرفتن اسکن پا توصیه شود.از اسکن پا همیشه برای کودکان خردسال مبتلا<img class="alignleft" src="http://orped.com/fa/wp-content/uploads/2014/05/1-11.jpg" alt="نتیجه تصویری برای اسکن کف پا و طب فیزیکی" width="273" height="380" /> به صافی کف پای سخت و افراد بالغ مبتلا به صافی کف پای اکتسابی ناشی از آسیب‌دیدگی یا سایر علل استفاده می‌شود.<h2>رفع صافی کف پا با حرکات اصلاحی:</h2>برای رفع این عارضه روزانه حداقل بین ۱۵-۱۰ دقیقه ورزش های زیر را انجام دهید و توجه داشته باشید هرچه مدت تمرین و یا دفعات آن در طول روز افزایش پیدا کند، روند درمان سریع تر پیش خواهد رفت، در بچه ها با تمرین های مداوم معمولا بعد از ۴ تا۲ سال تغییر شکل اصلاح می شود . استفاده از کفی و یا کفش طبی برای از بین بردن این عارضه بسیار مفید است، چون باعث می شود پا در تمام طول روز در وضعیت مناسب و اصلاح شده قرار بگیرد.در صورتی که صافی کف پای شما به دلیل کوتاهی وتر آشیل است، باید ورزش های کششی انجام دهید که ساده ترین این ورزش ها ایستادن روی جعبه شیب دار است. به گونه ای روی جعبه شیب دار بایستید که پنجه پای شما به سمت بالا و پاشنه پاهایتان در پایین قرار بگیرد.پارجه نازکی زیر پای خود بیندازید و سعی کنید با خم کردن انگشتان پاهای خود آن را به سمت کف پا جمع کنید.پای خود را روی توپ تنیس قرار دهید، انگشتان پا را به سمت پایین خم کنید وسپس قسمت جلو پا را به داخل بچرخانید.با پای برهنه روی لبه خارجی پا راه بروید، این حرکت باعث تقویت عضلات به داخل چرخاننده پا می شود.برای تقویت عضله درشت نی قدامی و کشش وتر آشیل در حالی که پا را به داخل می چرخانید، روی پاشنه پا راه بروید.رفرنس:کلینیک پا امیددر مرکز ما هم معاینه و در صورت نیاز اسکن پا انجام و اطلاعات بدست امده جهت انالیز و ساخت کفی مناسب و اختصاصی هر فرد به تهران ارسال می شود.

صافی کف پا(Pes planus)

templateC/navbar

templateA/articles/articlesList

templateA/body

templateC/footer

templateA/layout

small_WA-512.png

thumbnail_WA-512.png

WA-512.png

اطلاعات صحیح نوبت دهی اینترنتی، آدرس و تلفن مطب را از سایت رسمی دکتر مریم نظری بخواهید. دکتر مریم نظری | متخصص طب فیزیکی و توانبخشی | نجف آباد | چهارراه شهرداری

login page

مشاوره آنلاین با دکتر مریم نظری متخصص طب فیزیکی و توانبخشی نجف آباد

التهاب بورس جلوی زانو ( بورسیت پره پاتلار)

ورزش در اطفال و نوجوانان

پیچ خوردگی یا رگ به رگ شدن مچ پا(Ankle sprain)

کندرومالاسی یانرمی غضروف کشکک زانو

آسیب عصب سیاتیک

ورزش در افراد مسن

طبقه بندی آسیب طناب نخاعی(spinal cord injury) یا قطع نخاع

صافی کف پا(Pes planus)

آدرس:

شماره تماس:

حضور در مطب: