slide layer
slide layer
slide layer
slide layer

copyright

فیبرومیالژیا:

درد گسترده ی مزمن که حداقل ۶ ماه طول می کشد.

آن یک بیماری چند سیستمی می باشد که در ارتباط با علائم عصبی- روانی مثل خستگی ، اختلالات خواب، اختلالات شناختی ، اضطراب و افسردگی می باشد.

علت مشخصی برای آن شناخته نشده است.

برای تشخیص آن باید درد در سیستم استخوانی محوری مثل بالا یا پایین کمر و حداقل ۱۱ نقطه از ۱۸ نقطه ی دردناک وجود داشته باشد.                                                        

اکثریت(۸۰درصد) بیماران خانم می باشند و شیوع آن با بالا رفتن سن افزایش می بابد.

علائم:  

با درد گسترده و طولانی مدت همراه با حضور نقاط دردناک در مکانهای آناتومیک خاص همراه میباشد.

علائم شایع همراه: خستگی واضح، سفتی، اختلالات خواب، آشفتگی شناختی، دیسترس روانی، سندرم مفصل تمپورومندیبولار، پارستزی(گز گزشدن)، سردرد ، علائم جنسی ادراری، سندرم روده تحریک پذیر و عدم تعادل ارتواستاتیک

 

 

معاینات عمومی و عصبی نرمال می باشد. ۱۸ نقطه  دردناک با فشاری حدود ۴ کیلوگرم بر هر سانتیمتر مربع لمس می شوند.

 

اختلالات شناختی که در این بیماران دیده می شود شامل اشکال در تمرکز و انگیزه می باشد.

در این بیماران احتمال ناتوانی بیشتر میباشد:

۱-افرادی که درجات بالاتر درد را گزارش می دهند.

۲-کار کردن در شغلی که تلاش فیزیکی بالایی دارد.

۳-افرادی که عملکردهای تطابق پذیری ضعیفی دارند و احساس مفید نبودن دارند.

۴-در دعوی قضایی شرکت دارند.

تشخیص: کلینیکی و با توجه به علائم بیمار است.

برای رد سایر علل ، تستهای آزمایشگاهی درخواست می کنیم: CBC,ESR ,  کراتین کیناز activity ، تستهای تیروئیدی

در شک به این موارد برای تشخیص نیاز به رادیوگرافی و MRI است: استئو آرتریت، رادیکولوپاتی، تنگی نخاعی، اختلالات مفصلی

در صورت شک به نوروپاتی یا رادیکولوپاتی مخفی مطالعات الکترودیاگنوستیک مفید می باشد.

درمان:

اولیه: شامل ۱- آموزش ۲-درمان دارویی ۳-ورزش جنتل یا ملایم ۴-تکنیکهای ریلکسیشن(شل کردن عضلات)

درمان دارویی : به نرمال شدن سیکل خواب و کاهش درد بیمار کمک می کند. 

تری سیکلیکهای با دوز پایین مثل امی تریپتیلین ۱۰ تا۲۵میلی گرم با ضد افسردگیهای سروتونرژیک (SSRI) مثل فلوگستین ۲۰ میلی گرم هر روز صبح یک ترکیب عالی میباشند.

در درمان این اختلال ترکیبات دارویی موثرتر از درمان تک دارویی می باشد.

از درمانهای دیگر این اختلال مهارکننده های بازجذب سروتونین ونور ادرنالین مثل دولوکستین و ونلافاکسین میباشند .

درد ممکن است به ضد دردهای ساده مثل استامینوفن و داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی  مثل ژلوفن و…جواب دهند. در خط بعدی درمان ترامادول قرار دارد.

داروی دیگر ضد تشنجی به نام پره گابالین که با دوز ۳۰۰ تا ۴۵۰ میلی گرم تجویز میشود.

بندرت نیاز به اپیوئیدها می باشد.

تکنیکهای غیر فارماکولوژیکال درد شامل طب سوزنی، ماساژ، بیوفیدبک می باشد.

توانبخشی:

فیزیوتراپی، کاردرمانی

مداخلات:

تزریق داخل نقاط دردناک که از لیدوکائین ۱ درصد استفاده می شود.

بیماران با درد مزمن شدید میوفاشیال ممکن است به تزریق بوتوکس پاسخ دهند.

درمان طب سوزنی یک یا دوبار در هفته برای حداقل ۶ ویزیت لازم می باشد.

بهبودی حداقل ۱ ماه و به احتمال بیشتر ۶ ماه طول میکشد.

جراحی:

هیچ اندیکاسیونی ندارد.

 رفرنس:Frontera book(رفرنس طب فیزیکی و توانبخشی)